Što je TSW sindrom?

Sindrom odvikavanja od lokalnih steroida (TSWS), također poznat kao ovisnost o lokalnim steroidima (TSA) ili sindrom crvene kože (RSS), iscrpljujuće je stanje koje može nastati zbog upotrebe lokalnih steroida za liječenje kožnih problema, poput ekcema. Ovo stanje također može nastati zbog upotrebe lokalnih steroida kod osoba bez prethodnih kožnih oboljenja, primjerice kod kozmetičke upotrebe za izbjeljivanje kože ili liječenje akni, ili u slučaju njegovatelja koji zanemaruju pranje ruku nakon nanošenja lokalnih steroida na nekog drugog.

Lokalni steroidi nazivaju se i lokalni kortikosteroidi, glukokortikosteroidi i kortizon. Dolaze u mnogo različitih pripravaka, uključujući kreme, masti, ulja, gelove i losione. Neki se prodaju bez recepta nažalost sakriveni u „prirodnim kremama” za druge je potreban liječnički recept.

Sindrom odvikavanja od lokalnih steroida karakterizira crvena, svrbežna i peckajuća koža koja se može pojaviti nakon prestanka liječenja lokalnim steroidima ili čak između tretmana. Lokalni steroidi učinkoviti su određeno vrijeme u liječenju stanja kože. Međutim, s vremenom primjena lokalnih steroida rezultira sve manjim i manjim poboljšanjem stanja kože. Izvorni problem eskalira kako se širi na druga područja tijela. Ovaj „napredak – flare“ često zamijeni za pogoršanje ekcema, kontaktnog dermatitisa, infekcije ili alergijske reakcije. Međutim, pojavljuje se i skup simptoma koji nisu povezani s kožom, što čini sindrom – ne samo stanje kože. Sindrom odvikavanja od lokalnih steroida dolazi s teškim sekundarnim komplikacijama, što zahtijeva više dnevnih intervencija tijekom duljeg vremenskog razdoblja. Mnogi oboljeli su vezani za krevet i kuću mjesecima do godinama prije nego što se simptomi smire.

TSW sindrom je jatrogeno stanje, što znači da je stanje uzrokovano nenamjernim medicinskim tretmanom. Neće svi koji koriste lokalne steroide razviti TSWS. Nije jasno zašto neke osobe doživljavaju TSWS kao posljedica lokalne terapije steroidima, a druge ne.

Pogledajte naše rezultate.

SIMPTOMI PRIJE PRESTANKA LOKLANIH KORTIKOSTEROIDA

‘Povratno’ crvenilo između nanošenja
Osip se širi i razvija na novim dijelovima tijela
Intenzivan svrbež, peckanje, peckanje
Neuspjeh u nestajanju nakon uobičajenog liječenja, što zahtijeva lokalni steroid jače potentnosti kako bi se postiglo progresivno manje nestajanje.
Povećana alergijska reakcija

SIMPTOMI NAKON KORIŠTENJA LOKALNIH KORTIKOSTEROIDA

Koža se crveni jarko, nalik opeklinama od sunca
Vidljivo i mjerljivo ljuštenje kože – čini se kao da ‘pada snijeg’
Curenje eksudata
Ciklusi curenja kože, oticanja, peckanja i ljuštenja
Crveni rukavi : (ruke/noge postaju crvene i upaljene, ne zahvaćajući dlanove/tabane)
Promijenjena termoregulacija (osjećaj prehlade ili prevruće)
Preosjetljivost kože na vodu, kretanje, hidratantnu kremu, tkanine, temperaturu itd.
Bol u živcima, ponekad opisana kao „prskalice“ ili „bljeskovi“
Povećani limfni čvorovi
Edem
Suhoća i iritacija očiju
Atrofija kože (često se manifestira kao ” slonovske bore “)
Gubitak kose : (glava i/ili tijelo)
Nesanica i promijenjeni tjelesni sat
Promjene apetita
Umor
Emocionalne fluktuacije, depresija, anksioznost

Ove informacije pružaju se kao usluga educiranja pacijentima i roditeljima pacijenata koji imaju TSWS. Nije namijenjena kao dopuna odgovarajućoj medicinskoj skrbi, već kao dopuna toj skrbi smjernicama o praktičnim problemima s kojima se suočavaju pacijenti i roditelji. PLANTAMEDIC grupa za podršku ne podržava nijedan tretman ili proizvod o kojem se ovdje izvještava. Sva pitanja koja se odnose na skrb o pacijentima s TSWS-om treba raspraviti s zdravstvenim djelatnikom koji ima iskustva u liječenju ovog poremećaja kože.

Što znači “ topikalni“ ?

Upute za recept za bilo koji lijek uključuju način na koji se lijek treba primijeniti. Neki primjeri načina primjene su: oralno, inhalacijom, pod jezik, injekcijom itd.

Definicija topikalne primjene je „lijek koji se primjenjuje na određeno mjesto na vanjskoj površini tijela.“ Vanjske površine tijela uključuju kožu i sluznice.

Što su topikalni steroidi?

Kortikosteroidi , često poznati kao steroidi, protuupalni su lijekovi koji se propisuju za širok raspon stanja. Oni su sintetička ili umjetna verzija hormona koje normalno proizvode nadbubrežne žlijezde (dvije male žlijezde koje se nalaze na vrhu bubrega).

Steroidi oponašaju prirodne hormone koji se proizvode u tijelu, uključujući glukokortikoide (poput kortizola) i mineralokortikoide (poput aldosterona). Lokalni steroidi variraju u strukturi ovisno o vrsti sintetičkog hormona koji je uključen, bilo da se koriste sami ili u kombinaciji s drugim hormonima kore nadbubrežne žlijezde.

Nadbubrežni hormoni topikalnih steroida nisu povezani s androgenim hormonima anaboličkih steroida (koje bodybuilderi često zloupotrebljavaju za povećanje mišićne mase).

Lokalni steroidi mogu smanjiti upalu (crvenilo i oteklinu), potisnuti imunološki sustav i suziti krvne žile u koži. Njihova glavna svrha je smanjenje upale i iritacije kože.

Kako kortikosteroidi djeluju?

Lokalni steroidi se apsorbiraju u stanice kože. Mehanizam protuupalnog djelovanja lokalnih steroida, općenito, nije jasan.

Vjeruje se da lokalni steroidi sprječavaju stanice kože da proizvode razne kemikalije koje uzrokuju upalu, a koje se normalno oslobađaju kada koža reagira na alergene ili iritaciju.

Ove kemikalije koje uzrokuju upalu, uključujući prostaglandine i leukotriene, uzrokuju širenje krvnih žila (vazodilataciju) i signaliziraju dolazak drugih upalnih tvari. To rezultira crvenilom, oticanjem i svrbežom zahvaćenog područja kože.

Sprječavanjem oslobađanja ovih upalnih kemikalija u koži, lokalni steroidi smanjuju upalu i ublažavaju povezane simptome poput svrbeža.

Smatraju li se topikalni steroidi sigurnijima od steroida koji se injektiraju ili uzimaju oralno?

Smatra se da topikalni lijekovi imaju ograničenu apsorpciju, dok se za lijekove koji se uzimaju oralno ili se injiciraju smatra da imaju sistemsku apsorpciju. Međutim, apsorpcija topikalnih steroida može uvelike varirati ovisno o mnogim čimbenicima:

Dob – Vrlo mlade i vrlo stare osobe imaju veću stopu apsorpcije zbog tanje kože. Djeca također imaju veći omjer tjelesne površine i težine te su manje sposobna brzo metabolizirati lijek.
Debljina kože – Tanka koža može apsorbirati više steroida od debele kože. Debljina kože varira ovisno o dobi i dijelu tijela. Područja tanje kože uključuju: kapke, lice ili genitalije. Koža također može postati tanja zbog visoke potentnosti ili dugotrajne upotrebe steroida, ili oboje.
Stanje kože – Apsorpcija je povećana na otvorenoj, ispucaloj ili sirovoj koži ili koži s lezijama. Vrsta lezije na koju se primjenjuju lokalni steroidi također igra ulogu u apsorpciji.
Postotak tretirane površine tijela – Tretiranje velikih područja tijela omogućuje veću apsorpciju, posebno kod djece gdje je veći omjer površine kože i tjelesne mase. Na primjer, u uputama za uporabu lokalnih steroida stoji: „Pedijatrijski pacijenti koji primjenjuju lokalne kortikosteroide na više od 20% površine tijela imaju veći rizik od supresije osi HPA“
Vremenski okvir – Dulja upotreba, posebno bez pauza, povećava apsorpciju. „Nemojte koristiti TCS [lokalne kortikosteroide] svakodnevno kontinuirano dulje od dva do četiri tjedna… Vaš liječnik trebao bi nastojati pomoći u stvaranju sigurnog i učinkovitog dugoročnog plana liječenja koji ne uključuje svakodnevnu upotrebu TCS-a , posebno na osjetljivijim područjima. “
Vehikulum – Masti se apsorbiraju više od krema, kreme više od losiona itd.
Okluzija – Područja tretirana lokalnim steroidima, a prekrivena uskom pidžamom ili odjećom, gazom, zavojima, pelenama ili bilo kojim drugim sredstvom okluzije, povećavaju razinu apsorpcije.
Tretirano mjesto – Određena područja kože upijaju više od drugih, poput područja koja se trljaju jedno o drugo (između bedara ili stražnjice ili ispod grudi), kao i lice, genitalije, kapci i pazusi (aksile).
Istodobna primjena više steroidnih pripravaka – Lokalne kortikosteroide mogu propisati mnogi različiti liječnici istovremeno (liječnik opće prakse, pedijatar, alergolog, dermatolog itd.) bez usklađivanja sa svakim liječnikom koji ih propisuje. Također, mnogim pacijentima se istovremeno propisuju i drugi kortikosteroidni pripravci uz lokalne steroide: oralni steroidi , inhalatori, nebulizatori, sprejevi za nos, kapi za oči itd. Korištenje više steroida odjednom, bilo da se izdaju bez recepta ili na recept, ima kumulativni učinak.

Što je s potentnošću topikalnih steroida? Što znači potentnost?

Potentnost je mjera aktivnosti lijeka izražena količinom potrebnom za postizanje učinka određenog intenziteta. Vrlo potentan lijek izaziva veći odgovor pri niskim koncentracijama, dok lijek niže potentnosti izaziva mali odgovor pri niskim koncentracijama.

Topikalni steroidi klasificiraju se prema jačini djelovanja , od klase 1 “Super potentni” do klase 7 “Najmanje potentni”. Topikalni steroidi klase 1, kao što su klobetazol propionat 0,05% ili betametazon dipropionat 0,05%, do 600 puta su potentniji od hidrokortizona klase 7.

Jačina se određuje raznim tehnikama. Tijekom vazokonstrikcijskog testa , primjena lokalnog kortikosteroida izbjeljuje kožu sužavanjem dermalnih krvnih žila, a ta razina izbjeljivanja se procjenjuje kako bi se odredila jačina steroida. Metoda supresije mitotičkog indeksa procjenjuje antiproliferativnu aktivnost stanica kože koje su tretirane lokalnim steroidima, što rezultira manjom mitozom ili staničnom diobom. Test atrofogenog potencijala pokazuje sposobnost spoja da uzrokuje atrofiju kože mjerenjem debljine kože prije i nakon tretmana kortikosteroidima.

Dob pacijenta je glavni faktor za određivanje odgovarajuće klase i razine potentnosti. Pogledajte bočnu traku za više informacija o smjernicama za potentnost lokalnih steroida i dob.

Koje su neke od nuspojava topikalnih steroida?

Nuspojave lokalne primjene steroida spadaju u dvije kategorije: sistemske nuspojave i lokalne nuspojave.

Sistemske nuspojave javljaju se u tkivima udaljenim od mjesta kontakta. Lokalni steroidi se apsorbiraju u krvotok i utječu na druge sustave u tijelu, poput očiju, endokrinog, imunološkog, koštanog i gastrointestinalnog sustava, uz pokrovni sustav.

Lokalne nuspojave su one koje negativno utječu na kožu na mjestu primjene.

Cushingov sindrom : Stanje koje nastaje zbog izloženosti visokim razinama kortizola tijekom duljeg vremenskog razdoblja (kao što je dugotrajna izloženost kortizolu prisutnom u lokalnim steroidima ).
Supresija osi hipotalamus-hipofiza-nadbubrežna žlijezda (HPA) : os HPA je visoko međuovisna endokrina jedinica koja prati različite razine hormona i reagira oslobađanjem odgovarajućih stimulirajućih ili inhibitornih hormona. Smanjena aktivnost HPA karakterizira se smanjenom razinom proizvodnje kortizola, a može se pojaviti zbog suplementacije sintetskim kortizolom u topikalnim steroidnim pripravcima. Oštećenje može biti ograničeno isključivo na nadbubrežne žlijezde ili se proširiti na hipotalamus i hipofizu te njihove odgovarajuće hormone.
Hiperglikemija/dijabetes tipa 2: Kortikosteroidi povećavaju inzulinsku rezistenciju, što omogućuje porast i održavanje visoke razine glukoze u krvi.
Hipertenzija : povišen krvni tlak
Hipertrihoza/hirzutizam : prekomjerni rast dlaka ili rast dlaka po muškom obrascu kod žena.
Promjene na oku : katarakta , glaukom , očna hipertenzija
Osteoporoza : kosti postaju slabe ili lomljive
Linearno usporavanje rasta : supresija hipofize (zbog supresije osi HPA) dovodi do usporenog rasta kod djece.
Sindrom odvikavanja od lokalnih steroida: također poznat kao ovisnost o lokalnim steroidima (TSA) ili sindrom crvene kože (RSS), može nastati zbog primjene lokalnih steroida na kožu u medicinske ili kozmetičke svrhe. Karakterizira ga crvena, svrbežna, peckanje i peckanje kože koje se pojavljuje nakon prestanka liječenja lokalnim steroidima ili čak između tretmana. Kako se terapija lokalnim steroidima prekida radi učinkovitog liječenja TSWS-a, pojavljuju se višestruki lokalni i sistemski simptomi koji na kraju nestaju tijekom duljeg vremenskog razdoblja.

Suočavanje s TSW-om

Ako vi ili vaša voljena osoba prolazite kroz TSW (teroristički sindrom), snalaženje u mnogim mogućnostima liječenja koje se mogu pronaći na internetu može biti previše zahtjevno. Ponekad se savjeti mogu činiti čak i proturječnima ili zbunjujućima. Iako postoje neka dobra istraživanja o TSW-u, još uvijek ne postoji trik ili tretman koji pomaže svima u svakom trenutku. Nadamo se da će liječnici u budućnosti imati na raspolaganju bolje alate za pronalaženje odgovora i pružanje veće utjehe onima koji pate.

Uz to, proučili smo trendove nekoliko tisuća članova PLANTAMEDIC foruma koji su patili ili pate od TSW-a. Svrha ove stranice je podijeliti neke mehanizme suočavanja koji su se pokazali učinkovitima za mnoge.